Sub Allegato A 1(art. 1, comma 3, dell'Allegato n. 26)

Al Ministero delle
comunicazioni
Ispettorato territoriale
per il/la


DICHIARAZIONE

Il sottoscritto .................................

luogo e data di nascita ..............................

residenza o domicilio .............................

cittadinanza ................................

titolare di autorizzazione generale radioamatoriale di classe ...................., nominativo ......................

Ai fini del rinnovo dell.autorizzazione generale di cui all'articolo107 del Codice delle
comunicazioni elettroniche;

dichiara

- di voler esercire:
una stazione di radioamatore

- di voler espletare l'attivita di telecomunicazioni di cui sopra fino al 31 dicembre
...... .............................................

(massimo 10 anni compreso l'anno o frazione di anno iniziale)
- di possedere i prescritti requisiti di cui all.articolo 137 del Codice delle comunicazioni
elettroniche;
- che la stazione radioelettrica è ubicata.......................................................................

e si impegna:

- a rispettare ogni norma in materia di sicurezza, di protezione ambientale, di salute
pubblica ed urbanistica;
- a versare il prescritto contributo annuo;
- ad osservare, in ogni caso, le disposizioni previste dal Codice delle comunicazioni
elettroniche.

Allega alla presente dichiarazione l'attestato di versamento del contributo relativo all'anno
dal quale decorre il rinnovo dell'autorizzazione generale;

data ...................................................... (firma) ................... ................................